CATETER VENOSO CENTRAL

 CATETER VENOSO CENTRAL

Concepto: Dispositivo que se usa para extraer sangre y administrar tratamientos, como líquidos intravenosos, medicamentos o transfusiones de sangre. Se introduce un tubo delgado y flexible en una vena, por lo general debajo de la clavícula. Luego se pasa el tubo hasta la vena cava superior (vena grande en el lado superior derecho del corazón). Se introduce una aguja en un extremo del catéter fuera del cuerpo para extraer sangre o administrar líquidos. Un catéter central de acceso venoso se puede dejar colocado durante semanas o meses para evitar la necesidad de pinchazos múltiples. Hay varios tipos de catéteres centrales de acceso venoso. También se llama cánula venosa central, catéter venoso central y vía venosa central.

 

OBJETIVOS:

·         Proporcionar una vía de acceso para administración de fármacos y soluciones intravenosas

·         Monitorizar y medir constantes como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardíaco, etc.

·         Reducir al máximo el número de infecciones por catéteres venosos centrales

 

CUIDADOS GENERALES:

·         Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidroalcohólica o lavado antiséptico de manos (Daroxidina)

·         Manipular lo mínimo indispensable el catéter

·         Ponerse guantes estériles para cada manipulación.

·         Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.

 

RECOMENDACIONES:

·         Tener presente alergias al Látex.

·         Vigilar presencia de arritmias sería deseable la monitorización del paciente con ECG.

·         Vigilar presencia de hemorragia o hematoma.

·         Evitar rotura del catéter, embolia gaseosa y hemorragia.

·         Controlar constantes y estado general del paciente por posible producción de neumotórax-hemotórax.

·         Animar a los pacientes a comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de inserción de su catéter o cualquier molestia

 

MATERIAL:

·         Mascarilla facial y gorro quirúrgico

·         Bata y guantes estériles

·         Solución antiséptica: Povidona yodada, Clorhexidina acuosa 2%, Clorhexidina alcohólica al 0,5% o Alcohol al 70% (Recomendaciones IA)

·         3 paños estériles o más (para disponer de un gran campo)

·         Sistemas de suero

·         Gasas estériles

·         2 agujas intramusculares, 2 jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 – 100 ml. de suero fisiológico.

·         2 ampollas de 10 ml de Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%)

·         Set de vía venosa central.

·         Hoja de bisturí Nº 15

·         Seda trenzada de 0/00 con aguja recta.

·         Llaves de tres pasos.

·         Apósitos estériles de gasa o apósitos estériles transparente semipermeable.

·         Transductores de presión purgados (si se va a monitorizar alguna presión)

·         Contenedor de objetos punzantes y cortantes.

·         Mesa auxiliar para colocar el material.

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EJECUCIÓN:

·         Informar al paciente.

·         Colocar al paciente en decúbito supino

·         Lavarse las manos según recomendaciones generales.

·         No rasurar; si se precisa retirar el vello, cortar con las tijeras.

·         Lavar la zona de punción con agua y jabón.

·         Aplicar solución antiséptica desde el centro de la zona de inserción con movimientos circulares hacia la periferia, dejándola actuar hasta que seque.

·         Proceder por parte del facultativo a la inserción del catéter.

·         Fijar la vía y tapar con apósitos estériles de gasa o transparentes semipermeables.

·         Anotar fecha y hora de inserción en lugar visible.

·         Retirar todo el material utilizado.

·         Petición urgente de Rx. de tórax.

 

 VIGILANCIA POST-IMPLANTACIÓN:

·         Monitorización de tensión arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.

·         Control de la zona de inserción por si existen hematomas. Si se presentan, poner apósito compresivo y frío local. Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.

·         Elevar el cabecero de la cama si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.

·         Administrar analgesia prescrita si lo precisa el paciente.

·         Cura estéril a las 24 horas.

·         Revisión del estado y permeabilidad de las luces del catéter y heparinización con preparado comercial en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta.

·         Registro de control y seguimiento.

 

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO – CENTRAL

OBJETIVOS:

·         Prevención de complicaciones asociadas a:

·         Irritación local

·         Deterioro del catéter

·         Reflujo a través del punto de punción

·         Transmisión de infecciones

 

CUIDADOS GENERALES:

·         Higiene de manos: lavado higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidroalcohólica o lavado antiséptico de manos (Daroxidina)

·         Manipular lo mínimo indispensable el catéter

·         Ponerse guantes estériles para cada manipulación.

·         Posición adecuada y cómoda del paciente y del personal.

 

MATERIAL:

·         Mesa auxiliar

·         Paños estériles

·         Gasas estériles

·         Solución antiséptica: povidona yodada, clorhexidina acuosa al 2%, clorhexidina alcohólica al 0,5% y alcohol al 70%.

·         Apósito estéril, transparente semipermeable o de gasa

·         Solución heparínica según preparado comercial

·         Bolsa y contenedor de residuos

·         Guantes estériles.

·         Suero salino y jeringa.

 

EJECUCIÓN:

·         Preparación del paciente

·         Preparación del personal

·         Higiene de manos según recomendaciones generales.

·         Posición adecuada y cómoda del paciente

 

CUIDADOS DEL PUNTO DE INSERCIÓN Y CAMBIO DE APÓSITO

·         Disponer el material necesario en mesa auxiliar.

·         Poner guantes estériles

·         Retirar el apósito

·         Cambiar de guantes

·         Limpiar con suero salino empezando en el punto de inserción del catéter en forma circular. A continuación, se procede con el antiséptico de la misma manera.

·         Observar el punto de punción cada 24 horas

·         Usar apósito estéril de gasa o apósito transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener 7 días) (Recomendación IA).

·         Cambiar los apósitos siempre que estén mojados, sucios o despegados (Recomendación IB)

·         Poner la fecha de los cambios en un lugar visible

·         Inmovilizar de nuevo el catéter en caso de que haya necesidad de cambiarlo

·         Proteger con gasa estéril las zonas de decúbito

·         No mojar el catéter con agua en el momento que se realiza el aseo del paciente.

·         No aplicar pomadas antibióticas en el punto de inserción del catéter

 

CAMBIO DE SETS DE ADMINISTRACIÓN DE FLUIDOS Y CONEXIONES.

·         Aplicar medidas estériles en el manejo de fluidos.

·         Se recomienda distribuir las luces: Luz distal: Preservar para la Nutrición parenteral. Luz media: sueroterapia y drogas Luz proximal: Medicación intermitente.

·         Cambiar los sistemas de suero cada 72 horas salvo que haya sospecha

·         de infección. (Recomendación IA). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado

·         No mantener las soluciones de infusión más de 24 horas.

·         Cambiar los sistemas de la Nutrición Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusión (Recomendación IB). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado

·         Cambiar los sistemas de las emulsiones lipídicas a las 24 horas del inicio de la perfusión (Recomendación IB). Si la solución sólo contiene glucosa o aminoácidos se cambiarán cada 72 horas (Recomendación II).

·         Comprobar que la perfusión de la sangre se realiza en un periodo no superior a 4 horas. (Recomendación II).

·         Lavar la luz del catéter con solución salina cada vez que se administra una medicación o se suspende (siempre que no sea un fármaco vasoactivo.

·         Conocer la compatibilidad de las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catéter.

·         Si se retira alguna droga, se debe extraer con una jeringa el suero de la vía hasta que salga sangre y después lavar con solución salina para impedir que se administra un bolo de dicho fármaco al torrente sanguíneo.

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PUERTOS DE INYECCIÓN INTRAVENOSA

·         Limpiar el puerto de inyección con alcohol al 70% o povidona yodada antes de pinchar. (Recomendación IA).

·         Tomar precauciones para que no entren microorganismos al interior de las luces (tapones, plástico protector, válvulas de seguridad etc.) (Recomendación II). No cambiar los tapones con más frecuencia de 72 horas según las recomendaciones del fabricante. (Recomendación II).

·         Tapar todos los accesos que no se utilicen (Recomendación IB). Conservar siempre las pinzas de clampado

·         Cambiar los componentes de los sistemas sin aguja al menos con tanta frecuencia como los sistemas de administración. (Recomendación II)

·         El número de llaves de tres pasos y/o alargaderas será el mínimo posible.

·         Comprobar visualmente que ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas.

·         Asegurarse que todos los componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y roturas del sistema (Recomendación II).

·         Minimizar el riesgo de infección limpiando con antiséptico el acceso del sistema y usar sólo equipo estéril (Recomendación IB).

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RETIRADA DEL CÁTÉTER

MATERIAL

·        Guantes estériles

·         Bisturí

·         Solución salina y antiséptica

·         Gasas estériles

·         Apósito semi-adhesivo

 

EJECUCIÓN

·         Informar al paciente

·         Cerrar infusiones, llaves de tres pasos y luces del catéter.

·         Higiene de manos según recomendaciones generales.

·         Colocarse guantes estériles.

·         Retirar punto de sutura.

·         Retirar catéter lentamente para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al médico.

·         Tener en cuenta la posibilidad de aparición de arritmias.

·         Ejercer presión con una gasa en el punto de inserción hasta que deje de sangrar (aproximadamente cinco minutos).

·         Comprobar que el catéter está integro

·         Cambiar los guantes por otros estériles para realizar la cura.

·         Limpiar la zona y aplicar solución antiséptica.

·         Colocar apósito semioclusivo.

·         Observar la herida cada 24 horas y registrar en los documentos de enfermería: el día de la retirada del catéter y el seguimiento diario de la cura, y si existiese aumento de temperatura.

·         El cultivo del catéter se hará sólo en caso de sospecha de infección.

 

VÍAS DE INSTALACIÓN DEL CATÉTER VENOSO CENTRAL

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Bibliografía

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATÉTER VENOSO. (Marzo de 2004). Obtenido de https://gruposdetrabajo.sefh.es/afinf/documentos/articulos/Protoc1.Enferm.12octubre1.pdf

ramirez, A. n. (8 de Diciembre de 2016). Cateter venoso central. Obtenido de SlideShare: https://www.slideshare.net/estaarmando/cateter-venoso-central-69968668