CATETER VENOSO CENTRAL
Concepto:
Dispositivo que se usa para extraer sangre y administrar tratamientos, como
líquidos intravenosos, medicamentos o transfusiones de sangre. Se introduce un
tubo delgado y flexible en una vena, por lo general debajo de la clavícula.
Luego se pasa el tubo hasta la vena cava superior (vena grande en el lado
superior derecho del corazón). Se introduce una aguja en un extremo del catéter
fuera del cuerpo para extraer sangre o administrar líquidos. Un catéter central
de acceso venoso se puede dejar colocado durante semanas o meses para evitar la
necesidad de pinchazos múltiples. Hay varios tipos de catéteres centrales de
acceso venoso. También se llama cánula venosa central, catéter venoso central y
vía venosa central.
OBJETIVOS:
·
Proporcionar una vía de acceso
para administración de fármacos y soluciones intravenosas
·
Monitorizar y medir constantes
como: PVC, presiones pulmonares, gasto cardíaco, etc.
·
Reducir al máximo el número de
infecciones por catéteres venosos centrales
CUIDADOS GENERALES:
·
Higiene de manos: lavado
higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidroalcohólica o
lavado antiséptico de manos (Daroxidina)
·
Manipular lo mínimo
indispensable el catéter
·
Ponerse guantes estériles para
cada manipulación.
·
Posición adecuada y cómoda del
paciente y del personal.
RECOMENDACIONES:
·
Tener presente alergias al
Látex.
·
Vigilar presencia de arritmias
sería deseable la monitorización del paciente con ECG.
·
Vigilar presencia de
hemorragia o hematoma.
·
Evitar rotura del catéter,
embolia gaseosa y hemorragia.
·
Controlar constantes y estado
general del paciente por posible producción de neumotórax-hemotórax.
·
Animar a los pacientes a
comunicar al personal sanitario, cualquier cambio notado en la zona de
inserción de su catéter o cualquier molestia
MATERIAL:
·
Mascarilla facial y gorro
quirúrgico
·
Bata y guantes estériles
·
Solución antiséptica: Povidona
yodada, Clorhexidina acuosa 2%, Clorhexidina alcohólica al 0,5% o Alcohol al
70% (Recomendaciones IA)
·
3 paños estériles o más (para
disponer de un gran campo)
·
Sistemas de suero
·
Gasas estériles
·
2 agujas intramusculares, 2
jeringas de 10 cc, una bolsa de 50 – 100 ml. de suero fisiológico.
·
2 ampollas de 10 ml de
Mevipacaina al 1% - 2% (Scandinibsa 1%, 2%)
·
Set de vía venosa central.
·
Hoja de bisturí Nº 15
·
Seda trenzada de 0/00 con
aguja recta.
·
Llaves de tres pasos.
·
Apósitos estériles de gasa o
apósitos estériles transparente semipermeable.
·
Transductores de presión
purgados (si se va a monitorizar alguna presión)
·
Contenedor de objetos
punzantes y cortantes.
·
Mesa auxiliar para colocar el
material.
·
EJECUCIÓN:
·
Informar al paciente.
·
Colocar al paciente en
decúbito supino
·
Lavarse las manos según
recomendaciones generales.
·
No rasurar; si se precisa
retirar el vello, cortar con las tijeras.
·
Lavar la zona de punción con
agua y jabón.
·
Aplicar solución antiséptica
desde el centro de la zona de inserción con movimientos circulares hacia la
periferia, dejándola actuar hasta que seque.
·
Proceder por parte del
facultativo a la inserción del catéter.
·
Fijar la vía y tapar con
apósitos estériles de gasa o transparentes semipermeables.
·
Anotar fecha y hora de
inserción en lugar visible.
·
Retirar todo el material
utilizado.
·
Petición urgente de Rx. de
tórax.
·
Monitorización de tensión
arterial cada 2 horas durante las primeras 8 horas.
·
Control de la zona de
inserción por si existen hematomas. Si se presentan, poner apósito compresivo y
frío local. Vigilar frecuentemente la aparición de sangrado.
·
Elevar el cabecero de la cama
si lo tolera el enfermo durante las primeras 6 horas.
·
Administrar analgesia
prescrita si lo precisa el paciente.
·
Cura estéril a las 24 horas.
·
Revisión del estado y
permeabilidad de las luces del catéter y heparinización con preparado comercial
en monodosis. Cada luz se debe Heparinizar con una jeringa distinta.
·
Registro de control y
seguimiento.
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL MANTENIMIENTO DEL CATÉTER VENOSO – CENTRAL
OBJETIVOS:
·
Prevención de complicaciones
asociadas a:
·
Irritación local
·
Deterioro del catéter
·
Reflujo a través del punto de
punción
·
Transmisión de infecciones
CUIDADOS GENERALES:
·
Higiene de manos: lavado
higiénico de manos con agua y jabón y posteriormente solución hidroalcohólica o
lavado antiséptico de manos (Daroxidina)
·
Manipular lo mínimo
indispensable el catéter
·
Ponerse guantes estériles para
cada manipulación.
·
Posición adecuada y cómoda del
paciente y del personal.
MATERIAL:
·
Mesa auxiliar
·
Paños estériles
·
Gasas estériles
·
Solución antiséptica: povidona
yodada, clorhexidina acuosa al 2%, clorhexidina alcohólica al 0,5% y alcohol al
70%.
·
Apósito estéril, transparente
semipermeable o de gasa
·
Solución heparínica según
preparado comercial
·
Bolsa y contenedor de residuos
·
Guantes estériles.
·
Suero salino y jeringa.
EJECUCIÓN:
·
Preparación del paciente
·
Preparación del personal
·
Higiene de manos según
recomendaciones generales.
·
Posición adecuada y cómoda del
paciente
CUIDADOS DEL PUNTO DE INSERCIÓN Y CAMBIO
DE APÓSITO
·
Disponer el material necesario
en mesa auxiliar.
·
Poner guantes estériles
·
Retirar el apósito
·
Cambiar de guantes
·
Limpiar con suero salino
empezando en el punto de inserción del catéter en forma circular. A
continuación, se procede con el antiséptico de la misma manera.
·
Observar el punto de punción
cada 24 horas
·
Usar apósito estéril de gasa o
apósito transparente y semipermeable (que en este caso se puede mantener 7
días) (Recomendación IA).
·
Cambiar los apósitos siempre que
estén mojados, sucios o despegados (Recomendación IB)
·
Poner la fecha de los cambios
en un lugar visible
·
Inmovilizar de nuevo el
catéter en caso de que haya necesidad de cambiarlo
·
Proteger con gasa estéril las
zonas de decúbito
·
No mojar el catéter con agua
en el momento que se realiza el aseo del paciente.
·
No aplicar pomadas
antibióticas en el punto de inserción del catéter
CAMBIO DE SETS DE ADMINISTRACIÓN DE
FLUIDOS Y CONEXIONES.
·
Aplicar medidas estériles en
el manejo de fluidos.
·
Se recomienda distribuir las
luces: Luz distal: Preservar para la Nutrición parenteral. Luz media:
sueroterapia y drogas Luz proximal: Medicación intermitente.
·
Cambiar los sistemas de suero
cada 72 horas salvo que haya sospecha
·
de infección. (Recomendación
IA). Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado
·
No mantener las soluciones de
infusión más de 24 horas.
·
Cambiar los sistemas de la Nutrición
Parenteral a las 24 horas del inicio de la perfusión (Recomendación IB).
Rotular el sistema con la fecha y la hora en que fue cambiado
·
Cambiar los sistemas de las
emulsiones lipídicas a las 24 horas del inicio de la perfusión (Recomendación
IB). Si la solución sólo contiene glucosa o aminoácidos se cambiarán cada 72
horas (Recomendación II).
·
Comprobar que la perfusión de
la sangre se realiza en un periodo no superior a 4 horas. (Recomendación II).
·
Lavar la luz del catéter con
solución salina cada vez que se administra una medicación o se suspende
(siempre que no sea un fármaco vasoactivo.
·
Conocer la compatibilidad de
las soluciones si han de ser administradas por la misma luz del catéter.
·
Si se retira alguna droga, se
debe extraer con una jeringa el suero de la vía hasta que salga sangre y
después lavar con solución salina para impedir que se administra un bolo de
dicho fármaco al torrente sanguíneo.
·
PUERTOS DE INYECCIÓN INTRAVENOSA
·
Limpiar el puerto de inyección
con alcohol al 70% o povidona yodada antes de pinchar. (Recomendación IA).
·
Tomar precauciones para que no
entren microorganismos al interior de las luces (tapones, plástico protector,
válvulas de seguridad etc.) (Recomendación II). No cambiar los tapones con más
frecuencia de 72 horas según las recomendaciones del fabricante. (Recomendación
II).
·
Tapar todos los accesos que no
se utilicen (Recomendación IB). Conservar siempre las pinzas de clampado
·
Cambiar los componentes de los
sistemas sin aguja al menos con tanta frecuencia como los sistemas de
administración. (Recomendación II)
·
El número de llaves de tres
pasos y/o alargaderas será el mínimo posible.
·
Comprobar visualmente que
ajustan las conexiones y llaves de tres pasos cada 4 horas.
·
Asegurarse que todos los
componentes del sistema son compatibles para minimizar los riesgos y roturas
del sistema (Recomendación II).
·
Minimizar el riesgo de
infección limpiando con antiséptico el acceso del sistema y usar sólo equipo
estéril (Recomendación IB).
·
RETIRADA DEL CÁTÉTER
MATERIAL
· Guantes estériles
·
Bisturí
·
Solución salina y antiséptica
·
Gasas estériles
·
Apósito semi-adhesivo
EJECUCIÓN
·
Informar al paciente
·
Cerrar infusiones, llaves de
tres pasos y luces del catéter.
·
Higiene de manos según
recomendaciones generales.
·
Colocarse guantes estériles.
·
Retirar punto de sutura.
·
Retirar catéter lentamente
para evitar rotura; si existiese resistencia avisar al médico.
·
Tener en cuenta la posibilidad
de aparición de arritmias.
·
Ejercer presión con una gasa
en el punto de inserción hasta que deje de sangrar (aproximadamente cinco
minutos).
·
Comprobar que el catéter está
integro
·
Cambiar los guantes por otros
estériles para realizar la cura.
·
Limpiar la zona y aplicar
solución antiséptica.
·
Colocar apósito semioclusivo.
·
Observar la herida cada 24
horas y registrar en los documentos de enfermería: el día de la retirada del
catéter y el seguimiento diario de la cura, y si existiese aumento de
temperatura.
·
El cultivo del catéter se hará
sólo en caso de sospecha de infección.
VÍAS DE INSTALACIÓN DEL CATÉTER VENOSO
CENTRAL
·
Bibliografía
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL CATÉTER VENOSO. (Marzo de 2004).
Obtenido de
https://gruposdetrabajo.sefh.es/afinf/documentos/articulos/Protoc1.Enferm.12octubre1.pdf
ramirez, A. n. (8 de Diciembre de 2016). Cateter venoso central.
Obtenido de SlideShare: https://www.slideshare.net/estaarmando/cateter-venoso-central-69968668
